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Impact du transport sur l'accès des services de santé pour les PVVS en Namibie
2008-05-11
Le transport joue un rôle important dans l'accroissement des services de santé pour les communautés en Namibie, spécialement pour les personnes vivant avec le Vih/Sida (PVVS). Une évaluation faite par le Bicycle Empowerment Network (BEN Namibia) en partenariat avec la International Community of Women Living with Hiv/Aids (ICW-Namibia) et le Aids Law Unit du Legal Assitance Centre (ALU/LAC), d'Août à octobre 2007, a démontré que:
- Le manque de solutions de transport appropriées et adorables réduit l'accès des individus vers les centres de santé et les déplacements des agents de santé
- Les coûts de transport, combinés aux frais des soins médicaux représentent un fardeau pour les PVVS, en particulier les femmes, qui doivent dépenser entre 6 et 10 dollars chaque mois pour prendre leurs médicaments
- Le manque d'argent pour payer les frais de transport a un impact direct sur l'adhérence au traitement.
- Bien que cinq kilomètres ou une heure de marche est considéré comme distance raisonnable pour l'accès au traitement par les membres de la communauté, 70% des participants à la recherche vivant en milieu rural sont à plus de 2à km du centre de santé le plus proche
- Le transport est une composante importante mais toujours sous estimée de la décentralisation de la distribution des médicaments
- Le manque de transport abordable et adapté est une barrière aux soins d'urgence, et le transport en cas d'urgence dépend surtout de la capacité du patient à accéder au cash. En milieu rural, atteindre l'hôpital à temps pourrait coûter jusqu'à 65 dollars, selon les membres de la communauté et les agents de santé, 'Les patients se fatiguent et décèdent même pendant qu'ils attendent l'ambulance'
Financé par Yelula/U-Khâi, la National Paralegal Association, avec l'appui technique de GEO Business Solutions, il s'agissait de la première évaluation conduite en Namibie, mettant ensemble l'accès au transport et l'accès aux soins de santé. Les régions géographiques concernées étaient Omusati et Karas, deux régions à typologie différente dans le pays. Omusati, caractérisé d'être une région communale à la frontière avec l'Angola, est l'une des régions les plus peuplées du pays, avec plus de 12hbts/km². Les données ont été collectées dans la capitale régionale, Outapi, comme site urbaine, et la ville de Ruacana sur la frontière avec l'Angola, comme rurale. La région la plus au Sud de Karas a moins d'une personne par km², et est formée surtout d'exploitations agricoles. Les données ont été collectées dans la circonscription de Karasburg, avec la ville de Karasburg comme urbaine, at Aussenkehr, à la frontière de l'Afrique du Sud, comme rurale. L'échantillon était conçu pour atteindre des informants clé quant à la demande (utilisateurs de transport) et la provision des services (fournisseurs de services de transport et santé). Les autorités des circonscriptions ont aussi été inclues.
Contexte
La Namibie est l'une des plus jeunes et stables démocraties en Afrique Subsaharienne. Depuis son indépendance en 1990, le gouvernement et la communauté internationale a fait un énorme effort pour changer sa position comme un des pays les plus inégaux dans le monde, actuellement à 0,6 comme coefficient de Gini. Malgré les efforts consentis jusqu'aujourd'hui, la légalité de l'apartheid continue de se faire sentir dans les vies des Namibiens et la majorité de la population noire vie toujours dans la pauvreté. Le pays a l'une des densités de population les plus faibles du monde, avec moins de 60% de la population vivant dans les régions du nord, et près de 65% vivant en milieu rural. Ce qui caractérise le milieu rural est la distance entre les villages, ménages, écoles, dispensaires, marchés et les églises. La Namibie est un pays de grandes inégalités et de grands espaces libres.Les difficultés avec les distance sont exacerbées pour les Namibiens avec la combinaison des services sociaux ineffectifs et une prévalence de 19,9% de Vih/Sida au sein de la population adulte (Enquête national du comité Vih/Sida, 2006). Le système de santé s'est battu pour se débrouiller avec le nombre de personnes admises aux hôpitaux avec les maladies dues au Vih/sida, mais le nombre réduit des agents de santé continue d'être un blocage. En zones rurales, le manque des systèmes de transport appropriés et abordables et des infrastructures isolent les communautés de l'accès des services de santé.
Depuis 2005, BEN Namibie a discuté des relations entre transport et les initiatives de soins de santé en faveur des communautés, en particulier les soins de santé domestiques et l'appui aux orphelins et enfants vulnérables. Les activités des communautés constituent alors un appui important pour le systèmes de santé national, réduisant les souffrances des docteurs et infirmières, et impliquant des volontaires formés sur les soins palliatifs, aussi bien que l'appui physique et émotionnel des personnes infectées ou affectées par le Vih/Sida. Les partenaires ayant plus de 3à organisations communautaires se sont concentrés sur la distribution des vélos et des vélos ambulances aux volontaires dans le Nord, Nord-Est et le Centre du pays. 80% des volontaires communautaires Namibiens sont des femmes, et manquent de solutions appropriées comme problème à l'effectivité de leur travail. Les données de suivi de BEN Namibia est le partenariat, combiné aux études antérieures sur l'accès aux services de santé dans le pays, a révélé que le transport a un rôle important dans l'augmentation de l'accès des communautés désavantagées vers les traitements, les soins et l'appui. Par conséquent, il devenait impératif qu'une évaluation se fasse pour la première fois en Namibie afin d'établir l'impact du transport sur l'accès aux services de santé pour les PVVS. Ses principaux résultats visaient à ouvrir le débat sur la relation entre accès à la santé et l'accès au transport, identifiant les domaines potentiels d'initiatives.
L'approche de la recherche a été reconnue dans le pays par le HBC Forum à Oshakati, par le Ministre de la Santé et des services sociaux, et par le sous comité du Vih/Sida à partir du Parliamentary Standing Committtee des ressources on Human Resources, Social and Community Developement de Namibie.
Pour plus d'information au sujet de cette évaluation, bien vouloir contacter:
Clarisse Cunha
BEN Namibia – Coordinateur du Programme
clarisse@benbikes.org.za
